(明医管〔2016〕30号)三明市医疗保障基金管理中心关于增加部分职工医保门诊特殊病种在一级定点医疗机构结算的通知

2016-07-20

各县(市)管理部、各有关定点医疗机构:

为进一步深化医药卫生体制改革,合理利用医疗资源,方便参保患者就医,根据三明市深化医药卫生体制改革领导小组《关于调整我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗待遇的通知》(明医改组〔20169号)文件精神,经研究,决定增加四种职工医保门诊特殊病种在一级定点医疗机构就医结算。现就有关事项通知如下:

一、一级定点医疗机构的范围

本通知中的一级定点医疗机构,是指经三明市医疗保障基金管理中心审核确定,并签订医疗服务协议,能为城镇职工基本医疗保险参保人员提供门诊特殊病种就诊医疗服务的一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)。

二、在一级定点医疗机构结算的门诊特殊病种种类

在一级定点医疗机构结算的职工医保门诊特殊病种种类,由原来的3种增加至7种,即原来的:高血压、糖尿病、精神分裂症,新增:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎)、脑卒中及后遗症、胃(十二指肠)溃疡。

三、工作要求

(一)规范就医补偿管理。各一级定点医疗机构要严格遵守医疗服务协议,杜绝冒名顶替就医、存卡结算、串换药品(将医疗保险政策范围外药品、保健滋补品、生活用品等费用串换为门诊特殊病种治疗药品结算)、代其他医疗机构刷卡结算、重复收取门诊诊查费等违规行为。

(二)提高医疗服务质量。各一级定点医疗机构要严格内部管理,安排具有临床经验的全科或专科医师坐诊,为患者提供高质安全的医疗服务;遵循因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则,不得对参保人员个体设定次均费用限额,也不得开大处方,过度治疗。

(三)加强医保政策宣传。各一级定点医疗机构要加强对门诊特殊病种政策和管理规定的宣传力度,促进参保人员知晓、理解各项规定,确保职工医保门诊特殊病种结算工作有序进行。

四、执行时间

本通知自201661日起执行。

                      

 

 三明市医疗保障基金管理中心

                                 2016519

(此件主动公开)

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