生育保险办事指南及附表(最新)

2017-08-04

生育保险办事指南

 

第一章 生育保险参保缴费

一、参保范围

本市行政区域内所有用人单位,包括机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织(不包含无雇员的个体工商户)及其所有在职职工。

二、参保登记

用人单位应当自成立之日起三十日内,向参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口申请办理生育保险新增单位参保登记。

用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口申请办理生育保险新增人员参保登记。

三、缴费年限

在职职工生育、实施计划生育手术符合国家和我省计划生育政策,且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月(含当月)的,按规定享受生育保险待遇。

四、缴费基数申报原则与缴费比例

在职职工以其本人月应发工资总额作为生育保险月缴费基数,机关、财政核拨事业单位、财政核补事业单位编制内工作人员按照职工工资总额的0.35%缴纳生育保险费,并纳入单位部门综合预算。其他用人单位(包含经费自给的事业单位及机关、财政核拨事业单位、财政核补事业单位中的编外人员)应按职工工资总额0.5%按月缴纳生育保险费,个人不缴费。工资总额的构成以国家统计局规定为准。基本医疗保险月缴费基数应不低于全市上年度在岗职工月平均工资的60%,最高不超过全市上年度在岗职工月平均工资的300%,具体标准以三明市统计局公布的文件为准。

五、征缴时间及方式

单位在职人员按月征收。每月10-27日为生育保险费征缴(托收)时间,参保单位应于每月8日前将当月应缴生育保险费足额存入本单位在地税部门申报的银行账户内,以便按时征收。

六、中断补缴规定

(一)职工生育保险关系中断缴费时间不超过3个月(含3个月),或生育保险中断期间与用人单位存在用工关系的应缴未缴人员,由用人单位以补缴当月该职工应发工资总额为基数补缴中断期间生育保险费后,缴费时间连续计算,中断期间产生的符合生育保险待遇支付政策的费用由生育保险基金予以支付。中断缴费超过3个月,且中断期间未就业的,缴费时间重新计算。

(二)用人单位延迟申报职工生育保险参保登记的,应以补缴当月该职工应发工资总额为补缴基数补缴形成用工关系之月至申报成功当月期间的生育保险费。

(三)机关事业单位编制外工作人员,其在本单位连续工作的时间可办理补缴生育保险费,补缴基数为补缴当月应发工资总额,补缴费用由用人单位支付。

七、退休规定

参保人员达到法定退休年龄当月应申报生育保险在职转退休。员工退休后用人单位不用缴纳生育保险费用,且不再享受生育保险相关的生育津贴和生育医疗费用的报销政策。

八、三明市行政辖区外医疗保险关系转移

福建省行政区域内职工随新用人单位参加生育保险时,跨制度、跨统筹地区、统筹区内跨单位的生育保险关系可以转移接续。职工在省内不同统筹地区参加生育保险或生育医疗费统筹的缴费时间,以及原参保地执行生育福利制度的工作时间,统筹区之间互相认可,关系转移前后符合文件规定的缴费时间(工作时间)可连续计算。

九、基金征缴业务办理

申报时间:参保信息变化当月10日至月底,申报后次月生效。

已开通职工医保E点通网上申报业务的单位可继续登录E点通账户进行生育信息网上申报。通过E点通网上申报业务需在申报月底前上传申报材料电子照片或扫描件至E点通进行审核,或提交纸质表格及申报材料到医管中心基金征缴科业务窗口进行审核,未按时上传或提交的做网上退件处理。

未开通E点通申报的单位,报送纸质及申报表格电子版至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口申报。

暂未办理职工医保参保的生育保险参保单位只能进行减员申报,增员等其他业务申报需至参保所属地医管中心管理部参加职工医保后方可办理。

业务

类别

申报材料

申报表格及业务流程

注意事项

参保登记

单位登记

1、营业执照、批准成立证件或其他核准成立证件

1、提供《社会保险单位登记表》(附件一)、《参保单位承诺书》(附件二)、《E点通—医疗保险网上申报服务申请表》(附件三)及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口审核。

2、单位完成登记审核后,即可申报办理人员增减变动、基数调整、单位信息变更等业务。

1.、用人单位应当自成立之日起30日内申报参保登记。

2所有提交材料需加盖单位公章。
3材料12在三证合一的情况下只需提交营业执照。
4.参保登记次月10日后至地税机关变更征收方式为银行代征,否则每月需至地税窗口申报。

2、组织机构代码证

3、地税电脑编码

4、申报期上月在职职工工资发放明细表及工资转账凭证原件及复印件

新增人员

参保人员首次参保

1、劳动合同,机关事业单位在编人员需提供入编证明

2、申报期上月在职职工工资发放明细表及工资转账凭证原件及复印件

3、身份证

 

 

 

 

 

 

 

 

1、已开通 E点通申报的单位于申报当月底前上传申报材料的照片或扫描件至E点通审核,或E点通申报后携带本业务第2点要求材料至参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口审核。
2
、未开通E点通申报的单位提供《三明市社会保险参保人员基本信息变更申报表》(附表四)纸质版、电子版及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

 

 

 

 

 

 

 

 

1、用人单位应自用工之日起30日内为职工申请参保登记。

2、新增人员审核通过后次月征收从参保起始时间至审核通过次月生育保险费。

3、调入人员(含外统筹区转入新增人员)中断缴费期间应由用人单位补缴的生育保险费在调入次月从单位补征。

外统筹区转入新增或续保

1、《基本医疗、生育保险关系转移接续申请表》(附表八)

2、外统筹区生育保险经办机构开具的《参保凭证》,单位整体搬迁形式转移的,还需开具《整体迁移单位生育保险缴费明细表》(附表五)

3、劳动合同或调令,机关事业单位在编人员还需提供入编证明

4、申报期上月在职职工工资发放明细表及工资转账凭证原件及复印件5、身份证

本统筹区调入或续保

1、劳动合同或调令,机关事业单位在编人员还需提供入编证明

2、申报期上月在职职工工资发放明细表及工资转账凭证原件及复印件

在职人员缴费基数

上调

申报期上月在职职工工资发放明细表及工资转账凭证原件及复印件

1、已开通 E点通申报的单位于申报当月底前上传申报材料的照片或扫描件至E点通审核,或E点通申报后携带本业务第2点要求材料至参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口审核。
2
、未开通E点通申报的单位提供《三明市社会保险参保人员缴费基数(退休金)变更申报表》(附表九)纸质版、电子版及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

3、上调工资需要补缴的还需提供要求补缴的函至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

1、审核通过后次月生效。

2、补缴的历年生育保险费在审核通过次月一次性补征。

下调

减员

停保减员

1、调令、辞职、辞退和解除劳动关系证明等材料

2、判刑等依法被采取强制措施人员提交司法审判、开除公职或终止劳动关系证明

1、已开通 E点通申报的单位于申报当月底前上传申报材料的照片或扫描件至E点通审核,或E点通申报后携带本业务第2点要求材料至参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口审核。
2
、未开通E点通申报的单位提供《三明市社会保险参保人员基本信息变更申报表》(附表四)纸质版、电子版及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

1、用人单位生育保险费需足额征收到账后,方可办理减员手续。

2、欠费三个月及以上的单位需提供断保情况说明并补缴到账后,方可办理减员手续。

3、减员审核通过,次月起不再征收生育保险费。

生育保险关系转移到外统筹区

参保人员身份证或社会保障卡,他人代办还需提供代办人身份证

1、单位申报减员并审核通过后带申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口开具《参保凭证》。

2、单位整体搬迁形式转移的,还需开具《整体迁移单位生育保险缴费明细表》(附表五)。

 

死亡

死亡证明或火化证

1、已开通 E点通申报的单位于申报当月底前上传申报材料的照片或扫描件至E点通审核,或E点通申报后携带本业务第2点要求材料至参保所属地医管中心管理部基金征缴科窗口审核。
2
、未开通E点通申报的单位提供《三明市社会保险参保人员基本信息变更申报表》(附表四)纸质版、电子版及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

 

退休

在职转退休

1.机关事业单位提供:《退休批复》、《机关、事业单位工作人员退休工资审批表》、《机关、事业单位工作人员工资基金核减(离退费追加)单》

提供《三明市社会保险参保人员基本信息变更申报表》(附表四)纸质版、电子版及申报材料复印件(个人档案提供原件)至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

在职转退休不可在“E点通”申报。

2.企业及其他用人单位提供:《福建省参保人员基本养老保险领取资格认定表》、《基本养老金计算表》

3.退休人员个人档案

信息变更

单位名称、单位类型、统一社会信用代码、地税电脑编码变更

变更事项证明材料原件、复印件并加盖公章

提供《社会保险信息变更登记表》(附表六)纸质版、电子版及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

 

其他信息变更

——

1、已开通 E点通申报的单位于变更当月底前通过E点通申报。
2
、未开通E点通申报的单位提供《社会保险信息变更登记表》(附表六)纸质版、电子版至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

 

注销

单位注销

单位主管等上级部门或工商部门批准合并、分立、解散、破产、撤销、终止的相关文件。

提供《社会保险单位注销登记表》(附表七)纸质版、电子版及申报材料复印件至参保所属地医管中心管理部基金征缴窗口审核。

单位欠缴基本医疗保险费的需补缴到账后方可申报注销。

 

第二章 生育保险待遇

一、适用范围

职工生育、实施计划生育手术符合国家和我省计划生育政策,且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月(含单月),按规定享受的生育保险待遇。生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗费用。

二、享受生育保险待遇条件

1)参保女职工:职工在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前已参加生育保险且连续缴费满12个月(含当月),同时符合国家和我省计划生育政策。

2男职工未就业配偶:符合国家计划生育政策的夫妇,女方未参加生育保险或缴费不满12个月的,且没有参加城乡居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,在其分娩,男方有连续正常缴纳生育保险费满12个月(含当月)的,可申请按男职工未就业配偶享受生育保险待遇。

三、申报材料

①《福建省生育保险待遇申报单》(附表十)一式2份(加盖单位公章)

《生育服务证》原件及第一、二页复印件一份(盖单位公章);或者街道计生办开具的《福建省一二孩生育服务登记表》复印件并盖计生办章;

《婴儿出生医学证明》和结婚证的原件及复印件各一份(加盖单位公章);

住院发票、疾病诊断证明书、住院费用汇总清单、出院记录(出院小结)均为原件加盖医院公章;

⑤男方、女方身份证复印件并加盖单位公章;

提供申报人兴业银行的《社会保障卡》复印件加盖单位公章或工商银行、兴业银行、农业银行存折账户复印件加盖单位公章(不要银行卡复印件),并在复印件空白处写下经办人的联系电话。

备注:申报计划生育保险无需提供《婴儿出生医学证明》,女职工申报正常生育无需提供男方身份证复印件。

四、报销时限

正常生育:自生育之日起12个月内;

 

计划生育:实施计划生育手术之日起6个月内。

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