三明市医疗保障基金管理中心关于进一步完善基本医疗保险待遇经办流程的通知(明医管〔2018〕43号)

2018-12-20

三明市医疗保障基金管理中心关于进一步

完善基本医疗保险待遇经办流程的通知

 

明医管〔201843

 

各县(市)管理部:

为落实中央、省、市“简政便民”的有关要求,让参保人员办事更加高效便捷,根据福建省医疗保障管理委员会办公室、福建省财政厅转发人力资源社会保障部办公厅、财政部办公厅《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》(闽医保办〔201822号)、《福建省医疗保障管理委员会办公室转发国家医疗保障局关于切实做好农民工和就业创业人员异地就医备案工作的通知》(闽医保办〔201861号)、《福建省医疗保障局转发国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》(闽医保〔20188号)等文件精神,经中心研究,决定进一步完善基本医疗保险待遇经办流程。现将有关事项通知如下:

一、调整报销所需材料

(一)取消《异地住院核对表》,改为《三明市基本医疗保险报销材料真实承诺书》(见附件1)。

(二)取消《外伤性疾病确认书》,改为《福建省三明市参保人员外伤费用报销承诺书》(见附件2)。

(三)取消《疾病诊断证明书》、《长、短期医嘱单》。

(四)生育报销不再要求提供出生医学证明、生育服务证明,通过与相关部门数据共享获得;如无法获取的,参保人员需提供相关的信息材料。

二、简化异地就医备案手续

(一)外出务工人员。将外出务工的城乡居民医保参保人员纳入异地就医即时结算信息系统,办理异地就医登记之日起一年之内不得变更就医地,报销比例参照转外就医执行。

(二)随迁人员。参保人员跟随配偶或子女长期异地居住的,办理异地安置手续时需提供配偶或子女的户籍或产权住房证明,以及证明其关系的辅证材料(户口本、结婚证、出生证等)。如无法提供关系证明的辅证材料,由本人填写《关系承诺书》(见附件3)。

(三)特殊情况住院人员。参保人员在出差、旅游、探亲途中突发危、重症患者,患者家属可在3个工作日内凭医生开具的急诊(病重、病危)通知书到参保地经办机构按转外就医开通即时结算。

三、明确办理时间节点

(一)参保人员在统筹区外诊断的特殊病种,特殊病种登记日期以门诊特殊病种确认表或疾病诊断证明书的签章日期为起始日。

(二)参保人员在统筹区外诊断的特需用药应到参保地经办机构办理备案,备案日期以备案表上的医院签章日期为起始日。

(三)基本医疗保险费用报销时限统一截止至次年630日,超过截止时间不予办理。

 

附件:1三明市基本医疗保险报销材料真实承诺书

      2.福建省三明市参保人员外伤费用报销承诺书

      3关系承诺书

                      

 

 三明市医疗保障基金管理中心

                            20181219

(此件主动公开)

 

附件1

三明市基本医疗保险报销材料

真实承诺书

 

患者姓名:____________,身份证码:               ,性别:_____,年龄_______,联系电话:_______________;就诊医院名称:______________________,出入院时间__________——____________ 疾病诊断名称:_______________________,住院号:________________,医疗总费用:________________本人承诺提供的报销材料真实、有效,不存在伪造、欺诈、隐瞒等情况,如因我提供的材料存在虚假内容或存在骗取社会保险基金行为,我本人愿意承担全部责任和经济损失,根据《社会保险法》和《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》等相关法律规定,无条件退回三明市医疗保障基金管理中心支付的所有费用,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

(备注:附承诺人的身份证复印件且在承诺内容上按手印)

    

承诺人(签名):

承诺人与患者关系:

承诺人联系电话:

       

附件2

福建省三明市参保人员外伤费用

报销承诺书

 

患者姓名:            性别:          年龄:

身份证/社会保障卡号码:

联系电话:

代理人姓名:            与患者关系:

代理人身份证号码:

代理人联系电话:

简述受伤经过(时间、详细地点、过程)并对下列事项进行确认:

                                                        

                                                        

                                                        

                                                        

                                                        

根据实际情况,填写“是”或“否”

是否有第三方责任                             

是否对赔偿事宜进行协商或已获得赔偿           

是否在工作时间/在工作场所/因工作原因外伤      

是否存在符合工伤的其他情形                   

 

根据基本医疗保险政策的相关规定,我             (代表参保患者            )郑重承诺如下:

我承诺以上受伤情况详尽、属实。如因我隐瞒受伤情况而产生的所有责任及经济损失,我本人愿意全部承担,并接受相关法律制裁,同时无条件退回三明市医疗保障基金管理中心支付的所有费用。(若为虚假陈述,视为骗取社会保险基金行为,根据《社会保险法》和《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理)。

(备注:附承诺人的身份证复印件且在承诺内容上按手印)

 

 

                          承诺人签字:

                                           

      

附件3

关系承诺书

 

本人        (身份证号码:                          )与        (身份证号码:                              )系          关系。本人承诺以上所述的情况真实,不存在伪造、欺诈等情况,如因我欺瞒实际关系而产生的所有责任及经济损失,我本人愿意承担全部责任和经济损失,根据《社会保险法》和《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》等相关法律规定,无条件退回三明市医疗保障基金管理中心支付的所有费用,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

(备注:附承诺人的身份证复印件且在承诺内容上按手印)

 

 

承诺人(签名):

承诺人联系电话:

       

 

 

三明市医疗保障基金管理中心办公室       20181219印发

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